Selon un rapport de cas publié dans Psychiatry Research Case Reports, une femme de 37 ans ayant reçu des diagnostics de troubles de la personnalité borderline, antisociale, narcissique et paranoïaque ne répondait plus aux critères de deux de ces troubles après un an de psychothérapie spécialisée. Pendant son traitement, elle a également pris des substances psychédéliques de sa propre initiative, malgré les inquiétudes de ses cliniciens concernant sa sécurité.

Le rapport décrit une forte diminution de ses symptômes narcissiques et paranoïaques, ainsi qu’une amélioration de ses symptômes borderline, de sa régulation émotionnelle et de sa satisfaction sociale. Elle a cessé de connaître des crises suicidaires et a commencé à considérer sa méfiance envers autrui comme une réaction enracinée dans un traumatisme vécu pendant l’enfance. Son hyperactivité liée au TDAH est toutefois restée prononcée.

La patiente, désignée sous le nom de Mme P, a suivi une thérapie hebdomadaire fondée sur la Good Psychiatric Management, ainsi qu’un groupe de psychoéducation sur le trouble de la personnalité narcissique. Elle a d’abord refusé les médicaments psychiatriques et indiqué aux cliniciens qu’elle avait commencé à acheter des psychédéliques en ligne. Comme ses antécédents familiaux comprenaient un cas de schizophrénie, l’équipe s’inquiétait du risque de psychose. Elle a poursuivi la thérapie tout en discutant de sa consommation de substances avec la patiente et en surveillant l’apparition de signes avant-coureurs.

Mme P a consigné sa consommation de substances, notamment de truffes à psilocybine, d’un analogue du LSD, d’un analogue de la mescaline et de MDMA. Son régime comprenait à la fois de petites doses répétées et des séances à doses plus importantes. Lors d’une séance, une erreur de pesée l’a amenée à prendre 600 milligrammes de MDMA, soit environ cinq fois sa dose habituelle. Elle a ressenti une accélération du rythme cardiaque, de l’anxiété et des troubles de la coordination, mais n’a pas consulté de médecin.

À la fin de l’année, une évaluation a révélé que le nombre de critères narcissiques qu’elle remplissait était passé de cinq à zéro, et celui des critères paranoïaques, de quatre à un. Elle ne dépassait plus le seuil diagnostique pour aucun de ces deux troubles. Ses critères borderline sont passés de huit à cinq, et ses critères antisociaux, de six à quatre, mais elle remplissait toujours les critères des deux troubles.

Les auteurs avancent que les expériences psychédéliques ont peut-être contribué à ses progrès en thérapie, en faisant remarquer que plusieurs avancées importantes dans ses relations interpersonnelles ont suivi des prises de doses plus importantes. Mme P a déclaré que les substances l’avaient aidée à délaisser la dissociation émotionnelle au profit de l’autocompassion, tandis qu’elle attribuait à la thérapie, menée sans jugement, le mérite de l’avoir aidée à intégrer ces expériences et à faire confiance aux autres.

Cependant, ce cas ne permet pas d’établir que les psychédéliques ont causé les améliorations. Mme P a choisi elle-même les substances, le moment de leur consommation et les doses, et la composition des produits n’a pas été vérifiée. Le rapport ne permet pas non plus de distinguer les éventuels effets des psychédéliques de ceux de la psychothérapie, de la relation thérapeutique ou de sa décision d’arrêter le cannabis. Les auteurs soulignent qu’une thérapie spécialisée à elle seule aurait pu produire des progrès similaires.

Ce cas est également inhabituel : Mme P n’a pris aucun médicament psychiatrique pendant la majeure partie de la période décrite. Les auteurs avertissent que l’association de psychédéliques à certains médicaments psychiatriques peut provoquer de graves urgences médicales. Ils citent également une étude sur la sécurité selon laquelle les personnes ayant des antécédents de troubles de la personnalité étaient surreprésentées parmi celles qui signalaient une détérioration de leur santé mentale après avoir consommé des psychédéliques.

Les chercheurs concluent que d’autres études pilotes sont nécessaires pour déterminer si les psychédéliques pourraient être utilisés en toute sécurité en complément de la psychothérapie pour les troubles de la personnalité. Ils soulignent que ce cas isolé constitue un élément préliminaire, et non une preuve de l’efficacité de ces substances comme traitement.

Sources: PsyPost.