Eine 37-jährige Frau mit Diagnosen einer Borderline-, einer antisozialen, einer narzisstischen und einer paranoiden Persönlichkeitsstörung erfüllte nach einem Jahr spezialisierter Psychotherapie die Kriterien für zwei dieser Störungen nicht mehr. Das geht aus einem Fallbericht in Psychiatry Research Case Reports hervor. Während der Behandlung nahm sie außerdem eigenständig psychedelische Substanzen ein – trotz der Sicherheitsbedenken ihrer Behandelnden.
Der Bericht beschreibt eine deutliche Abnahme ihrer narzisstischen und paranoiden Symptome sowie Verbesserungen bei den Borderline-Symptomen, der Emotionsregulation und der sozialen Zufriedenheit. Suizidale Krisen traten nicht mehr auf, und sie begann, ihr Misstrauen gegenüber anderen als eine Reaktion zu verstehen, die in Kindheitstraumata wurzelte. Ihre mit ADHS verbundene Hyperaktivität blieb jedoch stark ausgeprägt.
Die Patientin, die als Mrs. P bezeichnet wird, erhielt wöchentliche Therapiesitzungen auf Grundlage des Good Psychiatric Management sowie eine psychoedukative Gruppe für narzisstische Persönlichkeitsstörungen. Zunächst lehnte sie psychiatrische Medikamente ab und erzählte den Behandelnden, dass sie begonnen hatte, Psychedelika online zu kaufen. Da Schizophrenie in ihrer Familiengeschichte vorkam, sorgte sich das Team über die Möglichkeit einer Psychose. Die Therapie wurde fortgesetzt, während man ihren Drogenkonsum besprach und auf Warnzeichen achtete.
Mrs. P dokumentierte ihren Konsum von Substanzen wie Psilocybin-Trüffeln, einem LSD-Analogon, einem Meskalin-Analogon und MDMA. Ihr Einnahmemuster umfasste sowohl wiederholte kleine Dosen als auch größere Sitzungen. Während einer Sitzung führte ein Fehler beim Abwiegen dazu, dass sie 600 Milligramm MDMA einnahm – etwa das Fünffache ihrer üblichen Dosis. Sie bekam Herzrasen, Angstzustände und Koordinationsstörungen, suchte jedoch keine medizinische Hilfe auf.
Bei einer Untersuchung am Ende des Jahres war die Zahl ihrer narzisstischen Kriterien von fünf auf null und die ihrer paranoiden Kriterien von vier auf eins gesunken. Sie erfüllte die diagnostische Schwelle für keine der beiden Störungen mehr. Ihre Borderline-Kriterien gingen von acht auf fünf und ihre antisozialen Kriterien von sechs auf vier zurück; die Kriterien für beide Störungen erfüllte sie jedoch weiterhin.
Die Autoren vermuten, dass die psychedelischen Erfahrungen ihr möglicherweise dabei geholfen haben, in der Therapie Fortschritte zu machen, und merken an, dass einige wichtige zwischenmenschliche Durchbrüche auf größere Dosen folgten. Mrs. P sagte, die Substanzen hätten ihr geholfen, sich von emotionaler Dissoziation weg und hin zu mehr Selbstmitgefühl zu bewegen. Die wertfreie Therapie habe ihr wiederum geholfen, diese Erfahrungen zu verarbeiten und anderen zu vertrauen.
Der Fall kann jedoch nicht belegen, dass Psychedelika die Verbesserungen verursacht haben. Mrs. P wählte die Substanzen, den Zeitpunkt und die Dosen selbst aus, und die Inhaltsstoffe der Drogen wurden nicht überprüft. Außerdem lassen sich die möglichen Wirkungen der Psychedelika im Bericht nicht von denen der Psychotherapie, der therapeutischen Beziehung oder ihrer Entscheidung, den Cannabiskonsum einzustellen, trennen. Die Autoren weisen darauf hin, dass eine spezialisierte Therapie allein möglicherweise ähnliche Fortschritte bewirkt hätte.
Der Fall ist zudem ungewöhnlich: Mrs. P nahm während des größten Teils des beschriebenen Zeitraums keine psychiatrischen Medikamente ein. Die Autoren warnen, dass die Kombination von Psychedelika mit einigen psychiatrischen Medikamenten schwere medizinische Notfälle auslösen kann. Sie verweisen außerdem auf Sicherheitsforschung, in der Menschen mit einer Vorgeschichte von Persönlichkeitsstörungen unter denjenigen, die nach dem Konsum von Psychedelika über eine Verschlechterung ihrer psychischen Gesundheit berichteten, überproportional vertreten waren.
Die Forschenden kommen zu dem Schluss, dass weitere Pilotstudien nötig sind, um zu untersuchen, ob Psychedelika bei Persönlichkeitsstörungen sicher in Verbindung mit Psychotherapie eingesetzt werden könnten. Sie betonen, dass dieser einzelne Fall vorläufige Evidenz darstellt und kein Beweis dafür ist, dass die Substanzen eine wirksame Behandlung sind.
Quellen: PsyPost.