A atenção crescente à depressão, à ansiedade e à psicose pós-parto pode obscurecer um fato importante: muitos transtornos de saúde mental perinatal começam durante a gravidez, e não depois do parto. Essas condições são geralmente agrupadas sob o termo Transtornos Perinatais do Humor e da Ansiedade, ou PMADs, que abrangem transtornos depressivos, de ansiedade e bipolares durante a gravidez e no ano seguinte ao nascimento.
De acordo com as informações analisadas, cerca de um terço dos casos de depressão perinatal começa durante a gravidez. Os sintomas de ansiedade podem ser ainda mais comuns no início da gestação, afetando cerca de um quarto das mulheres grávidas antes de diminuir para 20% durante o restante do período periparto. O transtorno obsessivo-compulsivo perinatal afeta aproximadamente 8% das mulheres durante a gravidez e cerca de duas vezes mais mulheres após o parto.
O transtorno bipolar de início recente é incomum durante o período perinatal, mas mais da metade das mulheres que já têm transtorno bipolar apresenta pelo menos um episódio durante a gravidez ou no ano após o parto. Os sintomas podem continuar sem ser percebidos por semanas ou meses quando as mulheres, seus familiares e os profissionais de saúde não discutem preocupações relacionadas à saúde mental.
Os PMADs leves podem responder à psicoterapia individual ou em grupo, à melhora do sono, à redução do estresse e ao apoio social. Sintomas moderados a graves podem exigir medicação. A fonte enfatiza que evitar o tratamento não é necessariamente mais seguro: nos Estados Unidos, o suicídio ou a overdose associados aos PMADs respondem por 20% das mortes maternas.
Para transtornos moderados a graves, os benefícios relatados da medicação geralmente superam os riscos. As mulheres que tomam medicamentos perinatais apresentam taxas semelhantes de aborto espontâneo, defeitos congênitos, complicações no parto e problemas infantis às das mulheres sem PMADs. Em contrapartida, condições moderadas a graves não tratadas estão associadas a taxas mais altas de complicações, incluindo parto prematuro, cesarianas, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia, além de problemas de desenvolvimento e comportamento nas crianças.
O artigo recomenda buscar orientação de um profissional com experiência em saúde mental perinatal, especialmente para mulheres com diagnóstico psiquiátrico anterior ou que tomavam medicamentos antes da gravidez. A telemedicina pode proporcionar acesso a especialistas quando as opções locais são limitadas.
As decisões sobre o tratamento devem ser individualizadas. Embora alguns medicamentos, incluindo os ISRS, tenham amplos dados sobre sua segurança durante a gravidez, mudar um tratamento que estabilizou uma paciente com sucesso pode nem sempre ser a melhor opção. Um especialista pode avaliar as evidências disponíveis, o histórico da pessoa e os riscos de recaída.
O objetivo é usar a menor dose eficaz, e não reduzir a medicação a ponto de os sintomas retornarem. As necessidades de medicação também podem mudar durante a gravidez porque o volume sanguíneo aumenta e o organismo pode processar os medicamentos mais rapidamente; às vezes, são necessários ajustes de dose durante o terceiro trimestre ou antes dele. Doses mais altas podem continuar após o parto, especialmente durante a lactação.
Recomenda-se que qualquer pessoa grávida, que esteja pensando em engravidar ou que apresente sintomas de ansiedade, depressão ou transtorno bipolar converse sobre eles com um profissional de saúde e busque apoio adequado o quanto antes.
Fontes: Psychology Today.